在执业医师资格备考过程中，我们的知识都是一步一个脚印积累的，才可以在考场上做到游刃有余。乐考网为大家准备了2021年临床执业医师医学综合考试复习考点(4)，备考执业医师考试的考生们可以参考学习使用。
运动系统股骨颈骨折
| 股骨头解剖（血运） | 特点 |
| 股骨头圆韧带内的小凹动脉 | 只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。 |
| 股骨干滋养动脉升支 | 对股骨颈血液供应少 |
| 旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉） | 股骨颈的主要血液供应来源。 |
| 骺外侧动脉 | 旋股内侧A发自股深A，在股骨颈基底部关进囊滑膜反折处，分为骺外侧A、干骺端上侧A和干骺端下侧A进入股骨头。骺外侧A供应股骨头2/3-4/5区域的血液循环，股骨头最主要供血来源，旋股内侧A损伤是导致股骨头坏死最主要原因。 |
| 股骨颈解剖（角度） | 股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角，称为颈干角或前倾角，为110°—140°，平均127°。在儿童和成年人，颈干角的大小有不同，儿童颈干角大于成人。若颈干角变大，为髋外翻，变小为髋内翻。 股骨颈有向前的12°--15°角，称为前倾角。儿童的前倾角相较成人稍大，在股骨颈骨折复位及人工关节置换时应注意此角的存在。 |
| 股骨颈骨折 | 特点 |
| 血运 | 旋股内动脉à骺外侧动脉 |
| 角度 | 颈干角110°--140° <110°髋外翻 >140°髋内翻 |
| 分类 | 类型 |
| 按骨折线部位 | 股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨头营养动脉损伤，仅有很少量供血，使股骨头严重缺血，最易发生股骨头缺血股坏死。 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜型。股骨头也有明显供血不足，易发生股骨头缺血坏死或骨折不愈合。 股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨大、小转子间连线处，因骨折部位对血供干扰小，容易愈合，股骨头坏死率低。 |
| 按X线表现 | 内收骨折：Pauwels角>50°，角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不稳定，由于骨折面接触较少，容易再移位，属于不稳定骨折。 外展骨折：Pauwels角<30°，由于骨折面接触较多，剪力小，不容易再移位，属于稳定骨折。 |
| 按移位程度 | 1.不完全骨折：骨的完整性仅有部分出现裂纹 2.完全骨折但不移位 3.完全骨折，部位移位且股骨头与股骨颈有接触 4.完全移位骨折 |
| Pauwels | 远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角 （髂嵴连线与股骨颈骨折连线成角） |
| 分型 | 特点 |
| 部位 | 头下型：最易缺血坏死 经颈型 基底型 |
| X线成角 | <30°，稳定型，外展型 >50°，不稳定型，内收型 |
股骨颈内收型骨折Pauwels角()
A.大于50°
B.小于50°
C.等于50°
D.小于30°
E.大于30°
正确答案：A
女性50岁，2年前因股骨颈骨折行内固定术。近3月来出现髋关节活动疼痛，X线片显示股骨头密度增高。纹理不清，可能的诊断是()
A.老年性关节炎
B.创伤性关节呀
C.化脓性关节炎
D.关节结核
E.股骨头坏死
正确答案：E
| 临床表现 | 体征 |
| 屈曲、短缩、外旋畸形（45°-60°） | 1.Bryant三角：由髂前上棘、坐骨结节、股骨大转子连线组成。股骨颈骨折后，由于髋关节肌肉拉力作用，导致骨折远端向近端移位，出现Bryant三角底边缩短 |
| 鉴别：股骨转子间骨折（90°） 髋关节前脱位（屈曲、外展、外旋） 髋关节后脱位（屈曲、内收、内旋） | 2.Nelaton线：髂前上棘和坐骨结节的连线，股骨颈骨折后，由于髋关节肌肉拉力的作用，导致骨折远端向近端移位，大转子位于Nelaton线之上。 |
| 治疗 | 适应症 |
| 保守（皮牵引6-8周） | 症状较轻，稳定型骨折，Pauwels角<30°（全身情况较差、严重心、肺、肝、肾功能障碍，无法耐受手术） |
| 手术（人工关节置换术 | 症状较重，不稳定型骨折，Pauwels角>50°（关节间隙狭窄、破坏，股骨头坏死，严重骨关节炎等） |
乐考网发布2021年临床执业医师医学综合考试复习考点(4)，小编还为广大考生整理执业医师资格报考指南和备考学习计划等资料，更多分享，请持续关注乐考网。
