慢阻肺易考点
公式：COPD=老年人+吸烟史+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率(FEV1/FVC)(%)小于70%。
1、吸烟史
吸烟COPD是重要的发病因素。纸烟中含有焦油、尼古丁等化学物质，损伤呼吸道上皮细胞，纤毛运动减弱，纤毛脱落和巨噬细胞吞噬功能下降;肥大细胞、杯状细胞增生，分泌亢进和支气管黏膜充血，易致感染。吸烟和炎症刺激黏膜下感受器，引发副交感神经功能亢进，使支气管痉挛，通气障碍。烟草、烟雾还可产生过多的氧自由基，刺激中性粒细胞释放弹性蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，促使肺气肿的形成。
2、咳痰喘
①起病缓慢，病程长。慢性支气管炎症状早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，病重则四季均咳嗽。
②晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。
③喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛，可有喘息。
3、桶状胸
慢性支气管炎急性发作时，肺部哕音可增多。喘息型慢性支气管炎发作时，可闻及哮鸣音。
典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱;语颤减弱;叩诊过清音，心浊音界缩小;听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期病人因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。
4、肺功能检查
慢性支气管炎早期可正常。COPD早期可有小气道功能异常，以后可出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减少;慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，残气容积增加，残气容积占肺总量百分比增加。
【知识拓展】
阻塞性肺气肿的症状除有慢性支气管炎症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸困难，随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。发生感染时胸闷、气急、发绀、呼吸困难明显加重，晚期可出现呼心衰竭。全身症状有疲劳、食欲不振和体重减轻等。
